Гормональная контрацепция — одна из самых изученных, но в то же время обросших мифами тем в медицине. Как отделить правду от страхов, какие методы существуют сегодня и как подобрать безопасный вариант — в интервью программе «7 дней +» Светлане Кадыровой рассказала гинеколог, хирург Алена Андреевна Сабирова.

— Алена Андреевна, слово «гормон» до сих пор пугает многих женщин. Что такое гормональная контрацепция и насколько она актуальна сегодня?

— Гормональная контрацепция — это один из наиболее безопасных методов контрацепции на сегодняшний день. Тема эта достаточно актуальна, потому что в данный момент времени этот вопрос изучен максимально. То есть врач, назначая данный вид контрацепции определенной группе девушек, гарантирует максимальную безопасность для её здоровья. Гормональная контрацепция — это поступление в организм женщины синтетических, но биоидентичных гормонов, которые полностью имитируют естественный менструальный цикл женщины.

— Это помогает подойти к беременности морально готовой?

— Да, или восстановиться после недавно случившихся родов. То есть какое-то определенное время женщине для того, чтобы восстановить свои ресурсы, всё-таки требуется.

— Гормональная контрацепция прошла огромный путь за последние 10-20 лет. Что изменилось?

— Вообще впервые о гормональной контрацепции, об использовании гормонов с целью предохранения и для регуляции менструального цикла, заговорили всего лишь в 1930 году прошлого века. И впервые биоидентичный синтетический гормон был использован только в 2010 году. По факту максимально безопасно применение гормональной контрацепции вот только буквально в течение 16 лет. То есть это достаточно молодой метод.

— Как работает гормональная контрацепция?

— Извне в организм девушки поступают два основных гормона — эстроген и прогестерон. В определенной дозировке, в определенной таблетке, в каждой пачке этот препарат содержится. Он имитирует естественную выработку этих гормонов в яичниках. Но организм работает у нас очень интересно. Если что-то поступает извне, зачем ему, собственно, что-то продуцировать? Соответственно, яичники берут паузу, они воздерживаются от своей естественной функции.

— То есть они «ленятся»?

— Конечно, потому что все поступает извне. По факту гормональный фон не страдает никак, потому что он поддерживается синтетическими гормонами, которые имеют абсолютно идентичную структуру нашим естественным стероидным гормонам.

— Какие методы гормональной контрацепции существуют сегодня?

— Когда пациентка обращается с запросом на вариант контрацепции, первый вопрос, который я ей задаю: «А как вы хотите?». Есть таблетки, есть пластыри, есть спирали, есть импланты, есть инъекции. Пожалуйста, используйте таблетки. Идеально, это база. Их можно использовать в двух схемах. Есть некоторые препараты, у которых в упаковке 21 таблетка. Они максимально имитируют естественный менструальный цикл. 21 день девушка пьёт таблетку, семь дней она их не пьёт.

— В это время как раз происходит имитация. Это не истинный менструальный цикл, это только имитация. И вот эти вот таблетки имеют огромное преимущество, например, для путешественниц, для спортсменок, потому что пропуск вот этого семидневного перерыва позволяет отодвинуть менструацию. Но есть препараты, где содержится 28 таблеток — там нет никаких абсолютно перерывов, просто девушка пьёт и пьёт подряд эти пачки.

— А что насчет пластырей?

— Ещё один очень распространённый метод контрацепции среди девочек от 20 до 25 лет — они очень любят пластырь. Гормональный пластырь на территории Российской Федерации зарегистрирован только один. В чем его удобство? Он клеится один раз в семь дней, три недели подряд. Далее снова следует перерыв, но опять же этот перерыв можно пропустить. У меня вот есть такой пул пациенток, которые ближе к зиме собираются на зимовку в тёплые страны, и они с таблетированной формы переходят все на пластырь. Это очень удобно: наклеил и забыл.

— Есть один минус у данного пластыря — он имеет скорее такой, знаете, косметический эффект. Он клеится на вот эту вот часть руки. То есть он заметный. Он достаточно объёмный, где-то порядка пяти квадратных сантиметров. И за счёт того, что у него клейкая оболочка, иногда это вот мелкий ворс одежды копится — это не совсем эстетично выглядит. Но во всём остальном это достаточно удобный метод контрацепции.

— Вагинальное кольцо?

— Ещё один любимчик среди девочек, тоже молодых, это, конечно, вагинальное кольцо. Там вообще супер: поставил на 21 день, забыл. Через 21 день убрал, сделал семидневный перерыв или миновал семидневный перерыв и вновь ввел самостоятельно кольцо, и живешь, наслаждаешься жизнью.

— Кому это не подойдет? Тем женщинам, которые страдают частыми дисбиозами влагалища, потому что это кольцо будет организмом расценено как инородное тело. То есть это постоянно будут дискомфорты.

— А внутриматочная спираль?

— Мой топ — это, конечно, внутриматочная спираль. Этой спиралью можно убить множество зайцев одновременно. Для девочек более молодого возраста есть определенная спираль, она одна. Она обеспечивает только контрацептивный эффект. И в чём её преимущество? В ней нет эстрогенового компонента. Нет ни отечности, ни раздражительности, которые очень часто бывают в период привыкания именно к эстрогеновым препаратам.

— Эта же спираль хороша для женщин с аденомиозом, то есть внутренним эндометриозом матки, которая страдает от кровотечения, от болевого синдрома. То есть здесь, кроме контрацептивного эффекта, который обеспечивается за счёт наличия инородного тела в матке и за счёт того, что ежедневная спираль вырабатывает 0,02 мг гормона, то есть эндометрий не растёт, по факту оплодотворённой яйцеклетке некуда прицепиться, потому что есть, во-первых, инородное тело, и, во-вторых, эндометрия-то нет.

— И ещё одним тоже большим плюсом данной системы контрацепции является то, что практически всегда месячные вообще отсутствуют. Нет менструации, она не идёт — женщинам очень комфортно.

— А импланты?

— И ещё один есть вариант длительной, пролонгированной контрацепции — это внутрикожный имплант. Тоже система, она одна единственная на территории Российской Федерации зарегистрирована. Ставится внутрикожно на внутреннюю поверхность плеча, на три года устанавливается. Спираль устанавливается на пять лет, а имплант устанавливается на три года.

— Огромным преимуществом импланта и спирали является то, что они разрешены при грудном вскармливании. То есть через шесть недель после родов женщина уже может прибегнуть к тому или иному варианту контрацепции для того, чтобы максимально восстановить свой организм и для того, чтобы полностью себя отдать ребёнку.

— Насколько эффективны эти методы?

— Вообще для расчета эффективности гормональной контрацепции существует специальный индекс. Он называется индекс Перля. Это мужчина, который предложил впервые рассчитать, какое количество женщин из группы из 100 человек в течение года, принимавших тот или иной вариант контрацепции, забеременеет. Чтобы вы понимали: у барьерного стандартного метода контрацепции индекс Перля 6-8. У внутриматочной системы — одна десятая, у импланта — две десятых, у препаратов гормональной контрацепции пероральных, у таблеток — три десятых. То есть здесь абсолютно очевидно, что у препаратов гормональной контрацепции достаточно высокая эффективность при соблюдении определённых моментов.

— Препарат должен приниматься ежедневно, если это таблетки, в одно и то же время, без пропусков. Любой пропуск чреват наступлением определённых ситуаций, к которым женщина не подготовлена. Если мы говорим о спирали, то очень важно в первые две недели после её установки соблюдать максимальный физический покой для того, чтобы не произошло её смещения. И, собственно, это все требования к гормональной контрацепции.

— Защищает ли гормональная контрацепция от инфекций, передающихся половым путём?

— Это огромный миф, потому что гормональная контрацепция не защищает от заболеваний, которые передаются половым путём. Кроме того, нужна дополнительная барьерная контрацепция. Там практически 100% защита от различных контактных вот этих состояний. И в противопоказаниях при назначении препаратов гормональной контрацепции, в том числе, указано наличие у девушки вируса иммунодефицита или синдрома приобретённого иммунодефицита. То есть это достаточно важно. Это нужно обязательно проговаривать на приёмах.

— Как правильно подобрать метод контрацепции?

— Во-первых, нужно обязательно учитывать запрос женщины, учитывать её стиль жизни. Потому что женщина активная, в разъездах, путешествиях, работе, бизнесе — ей не до таблеток, откровенно говоря. Она в любом случае что-то пропустит. То есть нужно это учитывать, ещё учитывать возраст и основной запрос.

— Когда пациентка приходит, мы ведь её видим, мы видим, что, например, она умеренно отечная, что у неё есть акне, есть какие-то косметические моменты, или она жалуется, например, на какие-то моменты: у неё сильно жирнится лицо, у неё высыпания по всему телу — мы уже подразумеваем наличие у неё гиперандрогении и состояния, которое сопровождается повышением мужских гормонов.

— Соответственно, при подборе гормональной контрацепции, если у неё есть такой запрос, мы обязательно должны учитывать вещество, входящее в состав. Потому что, назначая тот или иной препарат, мы можем добиться просто сумасшедших косметических результатов. Кожа становится лучше, уходит отечность. Девочки буквально через три-четыре месяца совсем другие, приходят на приём на каблуках, ходят с накрашенными губами, и они себя чувствуют прекрасно.

— То есть, опять же, обеспечивая контрацептивный эффект, мы можем женщине, девушке в разном возрасте также обеспечить дополнительный приятный косметический бонус.

Напомним, с 2025 года по нацпроекту «Семья» проводится диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья.